פגים

איך להעניק לתינוק פג את נקודת הפתיחה הטובה ביותר?

בלידת פג אנחנו עדים הרבה פעמים לחוסר בשלות של מערכות גוף רבות בעובר כמו:
הריאות, מערכת העצבים והמוח מערכת העיכול וכן מערכות נוספות.

מהי ההגדרה לפגות?
עובר שנולד לפני שמלאו להריון 37 שבועות, כאשר משקל העובר מתחת ל2.5 קילו,
כאשר משקל העובר אינו תואם את גיל ההיריון.
 
הקשיים הנולדים עם לידת הפג
אחד מהקשיים הרבים שבהם נתקלים הורים בלידת פג היא העובדה שהתינוק מופרד מאימו.
העובר עובר בדיקות רבות, מחובר למכשירים לעיתים מונשם והקושי ניכר בעיניי הפג וגם בעיניי הוריו .

כשהורים רואים את התינוק שלהם בפגיה בפעם הראשונה מתלוות לכך תחושות קשות של הלם, אי וודאות ופחד. התינוק מאד קטן מחובר להמון צינורות ומכשור (מנשם / חמצן, מוניטור, ליין טבורי, עירוי, סיטורציה וכו') ומוניטורים בתוך האינקובאטור.
מרוב ציוד קשה לראות את התינוק. ההורים ההמומים לא יודעים אפילו מה לשאול וכיצד להתמודד עם הרגשות והפחדים שעולים וצפים ומלווים את השהייה בפגיה.

אחד הצרכים הבסיסים לתינוק עם לידתו הוא קבלת חום, אהבה ומגע קרוב להוריו.
אשפוז בפגיה פוגע באפשרות של ההורים לתת לתינוק את החום, המגע ואהבה שלה הוא מאד זקוק,
ואפילו ביתר שאת מתינוק שאינו פג, ובכך גם נפגמת היכולת שלהם להקשר אליו.
מחקרים רבים בנושא הראו שאחד הגורמים העיקריים המשפיעים על ההיקשרות של האם לתינוק, קשור בקשר ישיר לטיפול שלה בו, המגע החוזר, החזקתו על הידיים, התייחסות לבכי שלו, הריח שלו וכמובן שגם להנקה והאכלת התינוק יש תפקיד מרכזי ביצירת קשר אוהב.

את כל אלה הורים לפגים אינם יכולים לעשות, לפחות לא בימים הראשונים שלאחר הלידה.
וכאשר ניתנת להם האפשרות עם הזמן להחזיק ולהאכיל אותו מתלווה לכך פחד גדול, הפג נראה כל כך שברירי.

ידוע כי הלידה עבור התינוק היא דרמטית ומלווה בשינויים רבים. העובר עובר מסביבה תומכת בה הוא נהנה מעולם "אידיאלי", עולם ללא רעב, בטמפרטורה מתאימה והוא אינו חש קור או חום, הוא שומע קולות עמומים, הוא שרוי באפילה, צף לו במי השפיר, המקנים לו תחושת ביטחון והגנה.
כל תזוזה של האם, מעניקה לו חיכוך עם המים ותנועתיות.

עם הלידה חלים בתנאי הסביבה שינויים קיצוניים. התינוק שיצא אל העולם הגדול, עובר לסביבה יבשה, בעלת טמפרטורה נמוכה יותר. עכשיו הוא צריך לנשום בכוחות עצמו , הוא עובר מחושך לאור. הקולות מסביבו אינם עמומים יותר. הוא מרגיש את כובד גופו ומתח ברקמות עם שינוי של כל תנוחה.
התינוק שלנו בוכה ומתכווץ חזרה לתנוחה העוברית (המעניקה לו ביטחון והרגשה מוכרת). הוא מרגיש רעב או שובע. בסביבתו החדשה התינוק תלוי בנו שנשנה את תנוחת.

לכל זאת מתלווה לעולמו של הפג גם המגע המקצועי של הצוות הרפואי, חיבור למכשירים וצינורות,חשיפה מתמדת לאור, דקירות, וחוסר במגע של החום ואהבה שילוד רגיל מקבל
בשלב הזה.

 פגיה - טיפול בפג בפגיה ומזעור נזקים
נשאלת השאלה כיצד כל זאת משפיע על התפתחותu של הפג בהמשך וכיצד ניתן למזער את הנזקים העתידים?

בראש ובראשונה יש לאפשר מגע בין ההורים לפג. הצורך במגע אוהב ונעים שאינו כרוך בכאב משפר את הדופק.  בבתי חולים רבים מנהיגים את "שיטת הקנגורו" המאפשרת לפג לחוש את מגע הוריו ממש עור בעור, בתוך כיס המזכיר לנו את הקנגורו הנושא בו את גורו .הפחד הוא שהטיפול הרפואי הממושך יצור קשר ברור בין מגע לכאב, וכדי לנתק את הקשר וללמד את התינוק שמגע יכול להיות נעים - צריך לאפשר לו לחוות מגע נעים, חיבוק, ליטוף, להניח עליו את היד. מגע נעים גם יעודד את ההתפתחות הפיזית והפסיכולוגית.

אל חווית המגע הנעימה יש להוסיף גם את קול ההורים, הקול שמוכר לו מהרחם.
מוסיקה נעימה יכולה להרגיע, ולשנות את רעש הרקע של המוניטורים בפגיה.
ריח של חלב אם מזכיר ריח של מי שפיר שהוא ריח מוכר, ריחה של האם, ואת זה ניתן להחדיר לאינקובאטור בעזרת חיתול או שמיכה.

 את חלב האם ניתן לשאוב ולדאוג להאכיל בארוחות של התינוק.

סיבוכים אפשריים בלידת פג
הלידה המוקדמת עשויה לגרום לסיבוכים שונים והפג עלול לסבול ממגוון בעיות:

אחת הבעיות העיקריות בלידת פג היא חוסר הבשלות של מערכת הנשימה. בגלל חוסר בשלות של ריאות הן לעיתים לא עומדות בעומס או שהן אינן מפותחות מספיק, במצב זה התינוק זקוק לתוספת חמצן או הנשמה- שזו היא בעצם מכונה שנושמת עבור התינוק.

בעיה שנייה אקוטית אצל פגים,היא שעור הגוף שלהם מאוד דק והוא מאבד חום ולחותועל כן הם זקוקים
לחימום מלאכותי. ומכישור שמספק גם לחות.

כמו כן, יש צורך לווסת ולייצב גורמים שונים (המטוקריט, PH וגזים בדם ועוד).

מטרה נוספת של האשפוז בפגיה היא למנוע חשיפה של הפגלזיהומים וחיידקים - לכן מאוד חשוב להקפיד על רחיצת ידיים, חיטוי בקבוקים ומוצצים, כיבוס כל הבגדים ושמיכה שבאים במגע עם התינוק, והכי חשוב לא להתקרב אליו אם מצוננים וכו'.


שחרור מבית החולים
השחרור של התינוק מהפגייה גורם להורים לחוש רגשות מעורבים, מצד אחד שמחה והתרגשות רבה על כך שהתינוק סוף סוף מגיע הביתה, אךמצד שני ישנו חשש להעביר לטיפול שלנו תינוק שעד עכשיו טופל ע"י צוות מקצועי.

כאן חשוב להדגיש שתינוקות משוחררים לביתם מבית החולים רק שהם בשלים לכך.
עם זאת יש חשיבות רבה ללימוד של קורס החייאה, מה שבהחלט יכול לחזק את ביטחון ההורים.

התינוק משתחרר מבי"ח רק לאחר שהוא שומר על חום הגוף בצורה תקינה ועקבית.
חום גוף תקין נע בין º36.3-º37.8.
עם זאת, יש לוודא שידיו של התינוק ואפו חמים למגע והוא לא מזיע. במקרה כזה וכאשר במדידה חום הגוף נע בין º36-º36.3, חשוב לחמם אותו ולעקוב שחום גופו אכן עולה.
חימום התינוק יכול להיעשות ע"י הוספה של שכבת ביגוד (וכובע), עיטוף בשמיכה וחימום החדר.
חשוב לחזור ולמדוד חום כל רבע שעה עד שחום גופו עולה לגבולות הנורמה. במקרה שחום הגוף גבוה º37.4-º37.8 יש לנסות לאתר את הגורם לכך, יתכן שהתינוק לבוש חם מידי? מכוסה ביותר מדי שמיכות? אולי לא אכל מספיק (מיובש)? במידה וחום גופו עולה ל- º37.8 ומעלה יש לפנות לרופא.

עם השחרור מבית החולים וההגעה הביתה חלים שינויים מהותיים בסביבה התינוק .
לראשונה יש הפרדה בין יום ללילה, קולות המטפלים אחידים, בטחון המטפלים מעט יורד, יש מענה מהיר ועדין יותר לצרכים, הטמפרטורה שונה, רמת הרעש יורדת, המראות והריחות משתנים.
שינויים אלו בעלי השפעה מרובה על עולמו הפנימי של התינוק. מסיבה זו תינוקות רבים בוכים יותר, אוכלים בצורה שונה וסדר יומם משתבש מעט בימים הראשונים בבית.


המלצות
v הלבוש צריך להיות מותאם לעונה. אין להלביש את התינוק ביותר מדי שכבות, דבר העלול להגביל ולסרבל את תנועותיו.
v יש לשמור על טמפרטורה מומלצת של º21 - º23 בחורף, ובקיץ עד º28.
v כדאי למקם את מיטת התינוק ליד קיר פנימי' המושפע פחות ממזג אויר בחוץ. מומלץ למקם מד- חום קרוב למיטת התינוק.
v בקיץ לא מומלץ להפעיל מיזוג בחדר, אך יש להתחשב בחום החדר ולהקל על לבוש התינוק.
  יש לדאוג לאוורור החדר לפחות פעם ביום.
v בתקופת החורף חשוב לחמם את החדר בזמן רחצה.
v בכל מקרה של שינוי בהתנהגות התינוק , בתאבון וכו' יש למדוד חום ובמידה ויש חריגה יש לפנות לרופא הילדים.

המלצות למניעת היחשפות למחלות:
למערכת החיסון של הפגים חסרים הנוגדנים, שעוברים באופן טבעידרך השלייה בחודשי ההריון האחרונים. אין צורך לבודד את התינוק ממשפחתו, אולם בכדי למנוע מהתינוק להיחשף למחלות, לפחות בחודשיים הראשונים,

להלן ההמלצות:
* יש להימנע משהייה במקומות הומי אדם עם התינוק. במידה והולכים לטיפת חלב או קופת חולים יש ליידע את האחות
  מראש, לבקש את התור הראשון או האחרון ביום.
* יש להרתיח את מי השתייה (כולל מים מינרלים) עד גיל שנה.
* יש להרחיק את התינוק מילדים ומבוגרים החולים במחלות מדבקות (שפעת, חום,שלשולים, צינון).
* מומלץ להורים המטפלים בתינוק עד גיל חצי שנה לקבל חיסון נגד שפעת לפני תחילת החורף.
* יש להרתיח את הבקבוקים אחרי כל שימוש והמוצצים אחת ליממה.

סיכום - פגים
הפגות אינה בהכרח מתכון בטוח לבעיות. פגים רבים גדלים להיות ילדים רגילים.
ועם זאת הפגות עשויה להותיר חותמה בצורה של בעיות נשימה אקוטיות, בעיות ראיה ושמיעה,
בעיות התפתחות וגדילה, בעיות התנהגות וקשב (בגיל מבוגר יותר), בעיות תזונה, שיתוק מוחין, ועוד.

לרוב הורים לתינוקות שנולדו פגים נמצאים בביקורים דחופים בטיפת חלב, עורכים בדיקות מעקב,
ומבקרים רבות במכונים לפיזיותרפיה והמכון להתפתחות הילד.


עיסוי פגים - האם וכיצד זה עוזר?
הורים רבים מגלים שאחרי השחרור התינוק לא רגוע, ולוקח לו זמן רב להסתגל לשגרה.
על מנת לעזור להורים להתמודד ביתר הצלחה עם ההורות ועל מנת להעניק לתינוק נקודת פתיחה טובה יותר כדאי לעודד את ההורים למגע רב של עור על עור (שיטת הקנגורו) ולמידת טכניקת עיסוי.
עיסוי גוף תינוק עוזר להסתגלות ולהחלמה ומקדם את התפתחות המערכות השונות של הגוף.
העיסוי מגביר הפרשה של הורמונים המעודדים ספיגה טובה יותר המזון , חילוף החומרים עולה והדבר מביא לעליה טובה יותר במשקל. עיסוי תינוק משחרר גם אנדורפינים (משכחי כאבים טבעיים) מה שתורם לשינה עמוקה יותר ושחרור של הורמון הגדילה (משתחרר בשעות השינה). אצל תינוקות המקבלים עיסוי תינוקות, אנו עדים לעליה במשקל ולגדילה טובה יותר של התינוק.
העיסוי הופך להיות כלי למגע אוהב המחליף את המגע שאותו חווה הפג בתקופת הפגייה וההורים מועצמים מהאפשרות להשרות מגע טוב לתינוק.

בניסוי שנערך בפגים הוכח כי, מגע בשילוב גירוי תנועתי למשך 15 דקות במשך 3 פעמים ביום למשך 15 ימים ויותר מעלה את משקל הפג ב47% יותר מפג שלא חווה עיסוי, מקצר את משך האשפוז ומשפר את התפקוד המוטורי והחברתי במשך השנה הראשונה.

כמו כן לעיסוי תינוקות השפעה חיובית על מערכות רבות בגוף כמו חיזוק מערכת החיסון, המרצת מחזור הדם זירוז יציאת CO2 והעשרת הדם ב O2 ובסיוע בחימום הגפיים , גירוי מערכת הנשימה לנשימה עמוקה יותר, חיזוק ופיתוח מערכת העצבים.העיסוי מגרה יצירת הימאלין (חומר העוטף את העצבים ואחראי להולכה העצבית) החסר לפעמים אצל פגים ובמקרה זה העיסוי מסייע בהעברת תחושות מהמוח אל המערכות ההיקפיות ולהיפך.
העיסוי מוציא את התינוק מתנוחת הכיווץ האופיינית ומעודד את מערכת התנועה על ידי מתיחות והנעת איברי הגוף, מאפשר לתינוק להיות מודע לגופו ומעניק לו את סכימת דימוי הגוף.
העיסוי נותן כלים להרגעה להתמודדות עם תינוק בוכה ולא שקט,מאפשר הרגעה של כאבי בטן ועוויתות מעיים.

העיסוי מחזיר לתינוק את תחושת הרחם ולכן החשיבות אצל פג שלא חווה את תקופת הרחם עד תומה הינה משמעותית ביותר. שחרור האנדורפינים מאפשר לגוף לחוש שחרור מהכאבים ולכן המגע מפחית כאב מאפשר לתינוק להיות רגוע יותר לישון טוב יותר ובאופן טבעי נותן לאם הרגשת ביטחון באימהותה.
 
מאת: גילה פרץ, גיל-גולה
מנחת מעגלי אמהות, תומכת אימהות אחרי לידה, מדריכת חוגים לפעוטת,
מלווה התפתחותית בתנועה, מדריכת עיסוי תינוקות, עיסוי פגים.
לפרטים נוספים התקשרי 054-6805034